When transcatheter aortic valve replacement (TAVR) became commercially available in 2011, 简历项目面临的挑战是“首先进入市场”,” attracting new patients to their organization and elevating their brand. 这需要大量的投资来启动一个新的TAVR项目, 包括聘用和培训bet8网站备用, 预购买设备, 发展优质基础设施, 对于很多项目来说, constructing new hybrid catheterization laboratories or operating rooms.
TAVR不再是一种新颖的治疗方法. 今天, 全国有700多个项目在运作超过30万名患者接受了TAVR治疗. 它已经成为大专简历项目的基石. 现在的挑战是, 随着TAVR继续扩大其影响范围, 项目是否专注于维持健康的财务利润率, 这意味着要改进病人的选择, 优化收益获取, 管理医院和供应成本, 评估人力资源.
优化患者选择和 提供者资格认证过程
Given the less invasive nature of TAVR and the shorter recovery times, 在临床上合适的情况下,患者和bet8网站备用倾向于选择这种疗法,而不是传统的心内直视手术. 因此, patient selection is foundational for a successful and high-quality TAVR program. 这就需要适当地识别有可能从TAVR中获益的患者,并针对每个病例进行个体化治疗, 包括程序方法或访问站点, 以及阀门的类型和通径. 多学科心脏团队应该仔细评估的与患者选择相关的一些关键考虑因素包括:
- Patient age, frailty, and comorbid diseases impacting life expectancy and quality of life.
- 阀门耐久性和寿命管理策略.
- 患者解剖和钙化模式.
- 患者发生新的传导障碍的风险.
除了设计合适的病人选择程序, 维持高质量和安全的TAVR计划的一个重要部分是确保TAVR护理团队成员的严格提供者资格认证过程, 包括心脏病专家, 心脏外科bet8网站备用, 和高级实践提供者(app). 项目负责人应定期审查提供者资格认证标准,以确保与国家和最佳实践建议保持一致.
加强收入捕获
TAVR项目本质上是资源密集型的,确保准确的收入获取至关重要. 接受TAVR的患者通常有合并症, 而且只对住院病人开放, TAVR目前分为MS-DRG 266(有主要并发症或合并症[mcs])和MS-DRG 267(无mcs)。. Since procedural coding is largely dependent on physician documentation, TAVR程序学家应了解文件要求和指导方针,并接受与文件完整性有关的持续教育.
特别是, 准确捕获患者合并症对测量和改进质量指标有影响, 以及重大的财政影响. 2023年 国家医疗保险未调整支付率 MS-DRG 266的价格是45美元,278, 和35美元,MS-DRG 267为399, 代表10元,每道工序的付款差额为000美元.
投资于编码和文档完整性计划
Because DRG classification can vary depending on factors such as procedure complexity, 逗留时间(洛杉矶), 以及患者的合并症, program leaders should invest in a coding and documentation integrity (CDI) program. CDI项目的目标是确保bet8网站备用的记录充分反映病人的复杂性和敏锐度.
作为这项努力的一部分, 许多程序将报告用mcc编码的TAVR程序的百分比,并将其与目前全国36%的比率进行比较.[1]这一指标应该随着时间的推移而被跟踪,并与程序学家共享,以衡量编码结果是否与临床评估一致, 临床管理, 洛杉矶, 以及临床bet8网站备用的期望. 编码人员的参与也是必不可少的, 作为最佳实践, 组织通常会在TAVR团队会议上安排一名专门的简历编码员和文档专家,以提供持续的教育和反馈.
捕获术后和附加编码
Effective revenue capture means programs should appropriately bill for all clinical care provided, and since TAVR does not currently have a global post-operative period, 评价与管理(E)&M) encounters performed after the procedure should be separately billable.
- Some programs utilize APPs to assist in the pre- and post-procedural care of TAVR patients, 因此,对这些供应商进行独立认证是有益的. 除了, app可以帮助确保临床文档准确捕获合并症,并协助响应编码查询,以最大限度地减少提交索赔所需的时间.
- 任何程序性成像, such as transesophageal echocardiogram (TEE) or intracardiac echocardiogram (ICE), also has separate professional billing codes that should be used to capture performed work.
- 最后, while programs benefit from accurate provider documentation from a revenue-capture perspective, it is equally important for accurately measuring quality and clinical registry data, 其中大部分是公开报道的.
管理医院和供应成本
一旦TAVR收益得到优化, 项目应仔细评估其费用结构, 包括程序性洛杉矶和供应费用. Stratifying TAVR patients based on risk and up-front discharge planning, 包括当天或第二天的出院计划, 可以帮助减少无并发症患者的洛杉矶. TAVR目前不被认为是一种紧急治疗方法, so the majority of patients receive their pre-procedural workup as an outpatient. 有时, 当病人在住院期间接受TAVR检查时, 程序前测试被捆绑在MS-DRG付款中, 这些案件通常会导致经济损失. 因此, 及时的沟通和协调是关键, 特别是考虑到测试的数量, 成像过程, 需要对提供者进行评估. 简单的手术前检查表可以帮助多学科团队成员跟踪检查进度,并最大限度地减少不必要的los相关成本.
进一步, 因为TAVR仍然是住院患者的手术, 项目应监测和定期报告患者出院状况和所有急性后护理转移政策(PACT)付款. Patients receiving TAVR a decade ago were often discharged to another facility; however, a 2019年的报告 by the 美国心脏病学会 highlighted that the majority of patients (90.3%)出院回家.6%到康复或延长护理机构.45%去了养老院. A TAVR program with an extended 洛杉矶 and/or above-average PACT utilization, yet a disproportionately low volume of cases classified into MS-DRG 266, 例如, 是否会从CDI专家评估他们的临床文件是否恰当地捕捉到基于程序分类的预期临床结果中获益. 在这个例子中, 由于延长了洛杉矶和PACT的处罚,TAVR项目将具有更高的成本结构,并将获得较低的MS-DRG付款, representing an opportunity to evaluate coding and documentation accuracy.
程序耗材管理
除了管理住院医院洛杉矶和相关费用之外, 项目从评估程序供应成本中受益, 最值得注意的是TAVR瓣膜和手术备用供应. TAVR valves remain significantly more expensive than surgical valves, 还有成本, 这通常是手术瓣膜的五到六倍, 导致TAVR程序的边际狭窄.
- The cost of valves should decrease as new models enter the US market, but CV program leaders should partner with vendors to identify opportunities for cost savings. 这可能包括以寄售方式购买阀门,或者在每月或每季度购买一定数量的阀门时利用回扣和折扣价格.
- 类似的, surgical supply packs should only be opened at the discretion of the cardiothoracic (CT) surgeon. 许多成熟的TAVR项目对大多数或所有病例都不开封这些材料(只在高风险的手术中保留它们)。, 从而降低了使用和清洁这些用品的成本.
评估人力资源
Like all structural heart procedures, TAVR requires a multidisciplinary team. 这个护理团队的核心是“瓣膜协调员”或护士项目协调员或护士导航员, 随着角色的不断演变. Nursing coordination is essential to managing a high-performing and high-volume TAVR program, 因为病人需要广泛的教育, 包括多项测试的详细的程序前检查, 专门的成像, bet8网站备用合作. The nurse coordinator will have an extended relationship with TAVR program patients, 从转诊开始,延伸到甚至超过患者一年的术后评估, 使这一立场对实现护理的连续性至关重要. TAVR项目应使护士协调员和APP资源与项目规模和增长预期保持一致, 如图2所示. 所有TAVR项目至少需要一名护士项目协调员, ,通常, once a program grows to a size such that it’s performing around 150 TAVRs annually, 它受益于添加了一个APP.
在这个模型中, the nurse program coordinator’s role is to support and educate patients, 在各个护理站点协调护理, 并确保及时的预程序流程. 因此,APP能够通过协助住院病人进行术前检查来扩大bet8网站备用的能力, 进行一些测试和咨询, 在诊所为病人做术后评估, 独立的,与bet8网站备用并行的. 护士协调员和项目APP在护理的连续性和确保所有指南驱动的干预措施得到解决方面发挥着重要作用. Maintaining the right ratio of nurses and APPs to programmatic volumes, 以及适当的工作范围和职责, 管理资源的关键是什么.
手术人员与灌注
医疗保险中心 & 医疗补助(CMS)要求介入心脏病专家和CT外科bet8网站备用在每次TAVR手术中都在场. 这是一个热议的话题, but the presence of both physicians remains the current mandate and standard of care.
While the cost of the surgeon’s time is therefore attributable to each TAVR case, 项目已经开始评估外科护士是否, 拆弹专家, 灌注师也必须在场, 或者是否存在安全的替代方案. In 2019, 心肺旁路 在小于0.41%的TAVR病例, 因此, some programs have begun redeploying surgical staff to other nonclinical tasks. A perfusionist is still typically present in the case during valve deployment; however, 他们可能能够在过程之外执行其他工作, 只要它们在紧急情况下随时可用. Perfusion equipment can also be left outside of the room, particularly for lower-risk cases.
成像心脏病专家
虽然大多数TAVR项目发现超声心动图专家在手术过程中的参与是有价值的, dedicating another physician resource is costly and adds to the already high procedural overhead. 为了最小化这个, 以及少数需要程序性TEE的案件, some programs utilize the cardiac anesthesiologist to perform this role.
类似的, for the remainder of cases requiring a transthoracic echocardiogram (TTE), 通常,回声超声仪能够获取图像, 介入心脏病专家可以代替额外的超声心脏病专家来检查这些. 这些调整提供了在TAVR过程中涉及成像心脏病专家的安全替代方案.
健康的计划性成长
Once revenue capture is optimized and overhead expenses are aligned, programs should focus on growth of TAVR and structural heart volumes. Best practices to continue programmatic growth include the following:
- 通过建立评估扩展机会 协作式护理网络.
- 避免不必要的术前检查延误. 门诊病人通常需要几周的时间来接受检查, 作为最佳实践, organizations aim to keep this workup process to less than four weeks. Checklists and frequent care team engagement can help ensure smooth and timely processes.
- As operator experience increases, consider offering alternative catheter approaches (e.g., carotid, axillary/subclavian, as well as valve-in-valve procedures).
- 培养多学科心脏结构诊所,推动外科瓣膜项目的发展(这些项目往往具有历史上健康的边缘).
- 考虑参与二尖瓣和三尖瓣的研究试验,以扩大临床bet8娱乐并吸引新患者加入组织.
- 追求通过认证成为阀门卓越中心 美国心脏病学会.
- 继续投资资源以支持质量, and regularly monitor all publicly reported patient safety and quality data.
最佳实践TAVR程序
Given the strong financial headwinds that many organizations are currently facing, optimizing financial margins of all service lines and procedures is prudent; however, 应优先考虑诸如TAVR之类的资源密集型程序. 当我们展望未来, TAVR手术的持续增长, 以及二尖瓣和三尖瓣的经导管置换术, 似乎. 成功的CV项目是那些能够以高质量的结果继续保持增长轨迹,同时通过收入优化和有效的资源利用来管理利润的项目.
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脚注
- 1.
来源:截至2021年9月的2021年医疗保险索赔数据.
出版于2023年7月13日